韩业臣,北京协和医院心内科
在国际医学界,经过50年的研究和发展,心脏康复的益处已得到临床研究证据的充分支持。
运动是心脏康复的核心。运动可以改善血管内皮功能,稳定斑块,减少心肌细胞凋亡,促进侧支循环的建立,从而促进心血管疾病患者体质的恢复,改善心功能,提高生活质量。降低再住院率、降低心血管事件复发率并降低死亡率。
不同的运动强度对改善患者体质、心功能、预后有不同的作用。临床医生需要在进行风险评估后为患者制定适合其病情的运动处方,并指导患者如何正确进行运动康复。
运动风险评估
运动负荷测试已广泛应用于心、肺、代谢等疾病的诊断和鉴别诊断、生理功能评估、疾病严重程度评估、麻醉手术风险评估、危重病人预后评估等方面,也可用于制定运动处方和疗效评估。
常用的运动负荷试验方法有心电图运动负荷试验和心肺运动试验。后者精度更高,但对设备和操作要求更高。
近年来,随着心脏康复中心的大力建设,心肺运动测试变得极为普及,但需要严格掌握适应证和禁忌症,以确保测试的安全性。
应根据患者的情况进行运动负荷测试。应进行低水平、次最大和症状限制的运动压力测试。
症状限制运动试验
患者出现症状、体征或心电图变化,需要在功率增量期间终止运动测试(与运动前相比,ST 段压低 >1 mm)
适用于心肌缺血及心肌梗塞后早期患者。运动时的最大心率=(220-年龄)或者用推导值来制定运动处方。
常规运动康复计划
每个心脏病患者的运动康复方案必须根据患者的实际情况量身定制,即个体化原则。没有适合所有人的锻炼计划,但仍应遵循通用准则。
每一个运动处方都需要根据患者的健康状况、体力、心血管功能状况,结合患者的工作、学习、生活环境、运动喜好等来制定。应包括:运动形式、运动时间、运动强度、运动频率、运动时运动持续时间等。需要注意的事项。
运动形式
主要包括有氧运动和无氧运动。有氧运动包括步行、慢跑、游泳、骑自行车等。无氧运动包括阻力运动、灵活性训练、平衡训练等。
心脏康复的运动形式以有氧运动为主,无氧运动为辅。
运动时间
患者的运动时间一般为10至60分钟。对于刚刚发生心血管事件的患者,运动时间应从10分钟逐渐增加到30~60分钟。
运动强度
评价运动强度的方法有最大耗氧量、最大心率、症状评定法三种。
患者可以从最大耗氧量的50%开始运动,逐渐增加到最大耗氧量的70%或最大心率的85%,或者根据BORG疲劳分级方法,患者适宜的运动强度为11至13级,每3至6个月评估一次患者的运动强度是否需要调整。
运动频率
每周至少锻炼 3 天,最好每天锻炼。
运动时的注意事项
在运动过程中需要对患者进行监测并给予必要的指导。出现下列情况时应停止锻炼:
①运动时感觉胸痛、呼吸困难、头晕;
②血压>200毫米汞柱或运动时收缩压升高30毫米汞柱以上或降低10毫米汞柱以上;
③运动时心电图监测ST段向下移动0.1mv;
④运动中或运动后出现严重心律失常。
经典的运动康复计划包括3个步骤
01
准备运动
准备运动是热身运动,多为持续5至10分钟的低水平有氧运动。目的是放松和伸展肌肉,提高关节活动度和心血管适应性,预防运动引起的心脏不良事件和运动损伤。 。
02
训练阶段
训练阶段包括有氧运动、抗阻运动、灵活性运动、平衡运动等,总持续时间为30至60分钟。有氧运动是基础,抗阻运动、柔韧性训练、平衡训练是补充。
有氧运动
有氧运动的时间为20至40分钟。最初可以从20分钟开始,逐渐增加运动时间。运动频率为3~5次/周,运动强度为最大运动强度的50%~80%。通常最大运动强度是通过心率储备法、无氧阈值法、目标心率法、自我感知运动分级法来确定的。
心率储备法
心率储备法不受药物(β受体阻滞剂等)的影响。目标心率=(最大心率-静息心率)×运动强度%+静息心率。例如,患者最大心率为160次/分钟,静息心率为70次/分钟,选择运动强度为60%,目标心率=(160-70)×60%+70=124次/分钟。
无氧阈法
无氧阈水平相当于最大耗氧量的40%至65%。该参数需要通过心肺运动测试或血乳酸阈值获得。
目标心率法
在静息心率的基础上,增加心率20~30次/分钟。体质较差者可增加20次/分。对于身体素质好的人,增加30次/分钟。这种方法虽然简单方便,但并不准确。
自我感知劳累量表
自我感知运动量分级方法采用博格量表(6至20分),通常建议患者在11至13分范围内进行运动。
抵抗运动
抗阻运动多为循环抗阻力量训练,即一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、反复的抗阻力量训练。
常用的方法包括利用自己的体重、哑铃或杠铃、运动器材和弹力带,每次训练8至10组肌肉。上下身肌肉可交替训练,每周2~3次或隔日一次。二流。
初始推荐强度为:上肢最大一次性负荷(1-RM)的30%~40%,下肢50%~60%。需要注意的是,训练前一定要做有氧运动热身,最大运动强度不要超过50%~50%。 80%,记得运动时用力呼气,放松时吸气,不要屏住呼吸,避免Valsava动作。
灵活性训练
柔韧性训练应缓慢、有控制地进行,逐渐增加活动范围。每个部位的拉伸时间为6~15秒,逐渐增加至30秒。如果可以耐受,可以增加至 90 秒。强度是拉伸的。拉动时不感觉疼痛。每个动作重复3~5次,总时间10分钟,每周3~5次。
平衡训练
常用的训练方法有徒手、平衡垫、器械等,并由易到难、因人而异地进行。
03
放松运动
放松运动有助于运动系统的血液慢慢返回心脏,防止心脏负荷突然增加引发心脏事件。
放松练习是运动训练中不可缺少的一部分。常采用低水平的有氧运动或柔韧性训练,持续5至10分钟。病情越严重,放松运动的持续时间越长。
安全的运动康复除了制定正确的运动处方外,还需要在运动过程中进行适当的医疗监测,特别是对高危患者进行持续监测,对中危患者进行间歇性医疗监测,对低危患者则无需监测。同时,必须教导患者识别可能的危险体征,如胸痛、头晕、出汗过多、恶心呕吐、脉搏不规则、运动时感觉用力过度等。需要立即停止运动,避免运动不当给患者带来不良后果。
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